심장질환 2- 부정맥(종류 및 A.fib & A.flutter의 차이)

부정맥

부정맥은 심장의 정상적인 신전도 활동이 어긋나는 상태로, 다양한 유형이 있습니다. 주요 부정맥 유형과 관련된 증상 및 중재에 대해 간단히 설명하겠습니다.

1. 상부 심장실동 (Atrial Fibrillation, AFib)

증상:

• 빠르고 불규칙한 맥박
• 가슴 통증 또는 불편
• 흉부 불안감
• 어지러움 또는 혼돈
• 호흡 곤란

• 중재:
  • 안티코알란트 약물 (예: 와파린, 리보록사반)
  • 심전도 통제를 위한 베타차단제 또는 칼슘 채널 차단제
  • 심전도 정상화를 위한 리듬 제어 약물
  • 혈전 예방을 위한 항응고제

2. 심실세동 (Atrial Flutter):

• 증상:
  • 빠르고 규칙한 심장박동
  • 가슴 통증 또는 불편
  • 호흡 곤란
  • 흉부 불안감
• 중재:
  • 안티코알란트 약물
  • 리듬 제어를 위한 약물 (베타차단제, 칼슘 채널 차단제)
  • 필요한 경우 전기적 치료 (카테터 기술 또는 전기 충격 치료)

3. 심실빈맥 (Ventricular Tachycardia, VTach):

• 증상:
  • 심장이 빠르고 규칙하지 않은 고막동작
  • 협심증 증상 (가슴 통증, 불편, 혼돈)
  • 혈액 공급 부족으로 인한 혼돈 또는 쓰러짐
• 중재:
  • 응급 상황에서는 에피네프린 주입
  • 안정화를 위한 항허겁제 (아민다리드 등)
  • 필요한 경우 전기적 치료 (제세동)

4. 심실세동 (Ventricular Fibrillation, VFib):

• 증상:
  • 정상적인 심장박동이 없어 심장이 불규칙하게 떨림
  • 응급 상황에서 의식 상실 및 순간적인 사망
• 중재:
  • 즉시 응급 심포지움 및 제세동 치료
  • 심장 충격을 통한 제세동
  • 심포지움 이후에는 안티코알란트 약물 및 치료적 카테터 기술

 

Afib과 Aflutter 의 차이

1. 심전도 특징:

• AFib:
  • 심장 상부(심방)에서 전기적인 활동이 불규칙하고 빠르게 발생합니다.
  • 심방의 신경세포가 비정상적인 신호를 생성하여 심방이 떨리는 상태를 유발합니다.
• Atrial Flutter:
  • 심방에서 일정한 진동 리듬이 발생하며, 정형화된 패턴을 가지고 있습니다.
  • 특정 부정맥 회로로 인해 심방이 빠르게 진동하면서 발생합니다.

2. 맥박의 형태:

• AFib:
  • 불규칙하고 빠르며 정형화되지 않은 맥박이 특징입니다.
  • 심방이 떨리기 때문에 정상적인 심장 박동이 일어나지 않습니다.
• Atrial Flutter:
  • 맥박은 일정하게 유지되며, 특정 비율로 심장 박동이 발생합니다.
  • 일반적으로 2:1, 3:1, 4:1 등의 비율을 가집니다.

3. 맥박 수:

• AFib:
  • 상반된 심박 수 범위를 가질 수 있으며, 맥박이 불규칙하게 변할 수 있습니다.
• Atrial Flutter:
  • 맥박 수는 정형화된 패턴에 따라 증가하거나 감소합니다.

4. 진단 및 구분:

• AFib:
  • 심전도(ECG)를 통해 진단이 이루어집니다.
  • 불규칙하고 정형화되지 않은 심박 수 패턴이 확인됩니다.
• Atrial Flutter:
  • 심전도(ECG)를 통해 진단이 이루어집니다.
  • 일정한 패턴의 심박 수가 확인되며, 그 비율에 따라 유형이 결정됩니다.

5. 치료 및 관리:

• AFib:
  • 안티코알란트 약물, 베타차단제, 칼슘 채널 차단제, 심전도 정상화 약물 등이 사용됩니다.
  • 혈전 예방을 위해 항응고제가 흔히 처방됩니다.
• Atrial Flutter:
  • 안티코알란트 약물, 베타차단제, 칼슘 채널 차단제 등이 사용됩니다.
  • 필요한 경우 카테터 기술을 통한 치료적 절제술이 고려될 수 있습니다.

종합하면, AFib와 Atrial Flutter는 심박의 유형, 맥박의 형태, 심전도 특징 등에서 차이가 있습니다.

** Cathter를 통한 기술(EPS, RFCA)

RFCA는 부정맥, 특히 AFib나 Atrial Flutter와 같은 심전도 이상을 치료하는 데 사용되는 치료 중 하나입니다.

RFCA는 무선 주파수를 사용하여 카테터를 통해 심장의 특정 부위에서 조직을 파괴하는 치료 방법입니다. 이를 통해 비정상적인 전기적인 활동이 발생하는 부위를 찾고 파괴함으로써 정상적인 심장 리듬을 복원하거나 부정맥의 발생을 예방하는 것이 목표입니다.

EPS (Electrophysiology Study)는 RFCA를 진행하기 전에 환자의 심장 전기 생리학적 특성을 평가하기 위한 검사입니다. RFCA는 EPS 결과를 기반으로 진행되며, 정확한 매핑과 조절이 필요한 치료 방법 중 하나입니다.

 

** 항응고제 (anticoagulant)

상부 심장실동(Atrial Fibrillation, AFib) 환자들은 혈전의 위험을 줄이기 위해 항응고제(anticoagulant) 약물을 종종 처방받습니다. 이러한 약물은 혈전 형성을 억제하여 뇌졸중과 혈전으로 인한 기타 심혈관 이벤트의 위험을 감소시킵니다. 아래는 AFib 환자들에게 주로 사용되는 항응고제 약물들입니다:

1. 와파린 (Warfarin):
   • 오랜 기간 동안 사용되어 왔으며, 비타민 K에 의한 혈전 생성을 억제합니다.
   • 치료 중에는 정기적인 혈액 검사 (INR 측정)가 필요하며, 용량 조절이 필요한 경우가 있습니다.
2. 다비간트란 (Dabigatran):
   • 다이렉트 쓸려블리스타이닌 (DOACs) 중 하나로, 혈전 형성을 억제하는 작용을 합니다.
   • 정기적인 혈액 검사가 필요하지 않으며, 사용이 간편합니다.
3. 리베로자반 (Rivaroxaban):
   • DOACs 중 하나로, 혈전 형성을 억제하는 작용을 합니다.
   • 일반적으로 정기적인 혈액 검사가 필요하지 않으며, 식사와 독립적으로 복용할 수 있습니다.
4. 에딕사반 (Edoxaban):
   • DOACs 중 하나로, 혈전 형성을 억제하는 작용을 합니다.
   • 정기적인 혈액 검사가 필요하지 않으며, 식사와 독립적으로 복용할 수 있습니다.
5. 아빅사반 (Apixaban):
   • DOACs 중 하나로, 혈전 형성을 억제하는 작용을 합니다.
   • 정기적인 혈액 검사가 필요하지 않으며, 식사와 독립적으로 복용할 수 있습니다.

 ( NOACs(Novel Oral Anticoagulants)와 DOACs(Direct Oral Anticoagulants)는 동의어로 사용되는 용어입니다. 이 두 용어는 새로운 경구용 항응고제 약물을 지칭하는 것으로, 혈전 형성을 억제하여 뇌졸중 및 심혈관 이벤트의 위험을 줄이는 목적)