심장질환3-고혈압(치료 및 관리, 고혈압치료제)

고혈압

고혈압 또는 고혈압(고혈압)은 혈압이 일반적인 수준보다 지속적으로 높은 상태를 나타냅니다. 혈압은 심장이 혈액을 밀어내는 강도와 혈관 내에 흐르는 혈액의 양에 따라 정의됩니다. 혈압이 높아지면 혈관에 부담이 가해질 수 있으며, 시간이 지남에 따라 심혈관계 질환, 신장 문제, 뇌졸중 및 기타 심각한 합병증의 위험이 증가할 수 있습니다.

 

치료 및 관리

1. 약물 치료: 고혈압 관리를 위해 의사의 처방에 따라 약물을 복용해야 합니다. 주로 사용되는 약물에는 칼슘 채널 차단제, ACE 억제제, 베타 차단제, 디렉티린, 이뇨제 등이 있습니다.
2. 생활 양식 변경: 건강한 식단 및 생활 양식을 채택하는 것이 중요합니다. 고혈압을 관리하려면 저염 식단, 다양한 신선한 과일과 채소의 섭취, 건강한 지방 및 단백질의 선택이 필요합니다.
3. 운동: 꾸준한 신체 활동이 중요합니다. 유산소 운동, 걷기, 수영, 사이클링과 같은 활동은 혈압을 낮추고 심혈관계 건강을 유지하는 데 도움이 됩니다.
4. 체중 관리: 비만은 고혈압의 위험 요인 중 하나입니다. 건강한 체중을 유지하고 체지방을 감소시키는 것이 도움이 됩니다.
5. 알코올과 담배 제한: 과도한 알코올 섭취와 담배 피우기는 고혈압을 악화시킬 수 있습니다. 이를 제한하거나 피우지 않는 것이 중요합니다.

간호 및 일상생활

1. 정기적인 혈압 측정: 혈압을 정기적으로 측정하여 혈압의 변화를 모니터링하고 의사에게 보고해야 합니다.
2. 약물 복용 규칙적인 방문: 의사의 지시에 따라 약물을 정확하게 복용하고, 의사와 정기적으로 예약된 방문을 유지해야 합니다.
3. 건강한 식습관 유지: 식사 및 영양 균형을 유지하고, 저염 식단을 채택하여 혈압을 관리합니다.
4. 스트레스 관리: 스트레스는 혈압을 올릴 수 있는 요인 중 하나입니다. 꾸준한 휴식 및 스트레스 관리 기술을 사용하여 심리적 안정을 유지해야 합니다.

 

고혈압 치료제

1. 이뇨제 (Diuretics):
   • 이뇨제(또는 이뇨제)는 신장으로부터 소금과 물을 배출하여 혈압을 낮추는 데 도움을 주는 약물입니다. 이뇨제는 여러 종류가 있으며, 다양한 작용 메커니즘을 가지고 있습니다. 몇 가지 일반적인 이뇨제 약물에는 다음과 같은 것들이 있습니다:
     1. 타리아제(Tiazide Diuretics): 주로 신장에서 나트륨 및 물을 배설하여 혈압을 낮춥니다. 대표적인 예로 클로로타리돈(chlorthalidone), 하이드로클로로티아지드(hydrochlorothiazide)가 있습니다.
     2. 바셀린(Vasodilators): 혈관을 확장시켜 혈압을 낮춥니다. 이뇨 효과는 부수적인 효과입니다. 대표적인 예로 하이드랄라진(hydralazine)이 있습니다.
     3. 방수제(Loop Diuretics): 주로 신장에서 나트륨, 칼륨, 마그네슘 등을 배설하여 이뇨와 함께 혈압을 낮춥니다. 대표적인 예로 후로세미드(furosemide)가 있습니다.
     4. 칼륨 보존제(Potassium-Sparing Diuretics): 나트륨을 배설하면서 칼륨은 보존하는 특성을 가지고 있습니다. 대표적인 예로 스피롤락톤(spironolactone)이 있습니다.
     5. 조합 이뇨제(Combination Diuretics): 두 가지 이상의 다른 이뇨제를 조합한 약물로, 다양한 메커니즘을 이용하여 혈압을 조절합니다.
2. 베타차단제 (Beta-blockers):
   • 주로 심박수를 낮추고 혈압을 조절하여 심장에 가해지는 부하를 줄이는데 사용됩니다. 베타블로커는 세대에 따라 다양한 특성을 보이며, 주로 1세대, 2세대, 3세대로 분류됩니다.
   • 1세대 베타블로커:
     • 예시 약물: 프로프라놀롤(Propranolol), 나도롤( Nadolol)
     • 작용: 주로 심장의 베타 수용체를 차단하여 심박수와 혈압을 감소시킵니다.
     • 장점: 혈압을 효과적으로 감소시키며, 특히 심박수를 조절하는 데 효과적입니다.
     • 단점: 수용성 혈액관련 부작용이 있을 수 있고, 중추 신경계 영향을 받아 우울증이나 헤드에이크 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.
     2세대 베타블로커:
     • 예시 약물: 메트프로톨롤(Metoprolol), 아테놀롤(Atenolol)
     • 작용: 주로 심장의 베타1 수용체를 선택적으로 차단하여 심박수와 혈압을 감소시킵니다.
     • 장점: 1세대에 비해 중추 신경계에 덜 영향을 미치며, 심장에 특히 효과적입니다.
     • 단점: 대부분의 약물이 특정 수용체에 선택적이지만, 일부 약물은 다양한 수용체에 영향을 줄 수 있습니다.
     3세대 베타블로커:
     • 예시 약물: 카베톨롤(Carvedilol), 빈돌롤(Nebivolol)
     • 작용: 심장의 베타 수용체뿐만 아니라 알파 수용체도 차단하여 혈관의 확장을 유도하고 심박수를 감소시킵니다.
     • 장점: 혈관의 확장 효과가 있어 혈압을 조절하는데 효과적이며, 심장 기능을 개선할 수 있습니다.
     • 단점: 기존의 베타블로커와 비교했을 때 부작용이 더 적지만, 여전히 주의가 필요합니다.
     장단점:
     1. 장점: 심장의 부하를 줄여 심혈관계 질환을 예방하거나 치료하는 데 효과적입니다.
     2. 단점: 일부 환자에게는 부작용이 발생할 수 있으며, 특히 기존의 체력이 부족한 환자에게는 적절한 투여가 필요합니다.

3. ACE 억제제 (Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors):

혈압을 조절하고 심혈관계 질환을 치료하는데 사용되는 약물군 중 하나입니다. 이 약물들은 안지오텐신 I를 안지오텐신 II로 변환하는 효소인 안지오텐신 전환 효소(ACE)를 억제하여 작용합니다. 안지오텐신 II는 혈압을 높이고 혈관을 수축시키는 작용을 가지고 있습니다.

 

• 약리 작용: 안지오텐신 변환 억제: ACE 억제제는 혈압 상승을 유발하는 안지오텐신 II의 생성을 억제합니다. 안지오텐신 II는 혈관을 수축시켜 혈압을 높이는 효과가 있습니다.
• 혈관 확장: 안지오텐신 II의 수축 작용을 억제하여 혈관을 확장시키고 혈압을 낮춥니다.
• 알도스테론 감소: ACE 억제제는 안지오텐신 II에 의해 자극되어 생성되는 알도스테론을 감소시킴으로써 신장에서 소금 및 물의 재흡수를 줄이고 이뇨를 유발합니다.
• 심장 후하 감소: 혈관의 확장과 혈압 감소로 인해 심장에 가해지는 부하가 감소하고, 이는 심장 기능을 향상시킬 수 있습니다.
• 주요 사용 목적:

1.     고혈압 치료: ACE 억제제는 고혈압의 치료에 널리 사용됩니다. 혈압을 조절하여 심혈관계 질환의 위험을 감소시킵니다.
2.  심부전 치료: 심장 기능 저하로 인한 심부전의 치료에 사용됩니다.
3. 당뇨병성 신장병 예방: 당뇨병 환자 중 당뇨병성 신장병의 발생을 예방하기 위해 사용될 수 있습니다.
4. 심근경색 후 예방: 심근경색을 경험한 환자들에게 심혈관계 이벤트의 재발을 예방하기 위해 사용될 수 있습니다.

 

• 주의사항 및 부작용: ACE 억제제 사용 시 특히 처음 몇 회에는 혈압 감소에 대한 과민 반응이 나타날 수 있으며, 이는 처방 의사의 지도 하에 조절되어야 합니다.특히 처음 몇 주 동안에는 기침이 나타날 수 있습니다. 혈액 내 칼륨 농도가 증가하여 하이퍼칼리케미아가 발생할 수 있습니다. 간기능이 저하된 환자들이나 임신 중인 여성은 주의하여 사용해야 합니다.

4. ARB (Angiotensin II Receptor Blockers)

안지오텐신 II가 결합하는 수용체를 차단하여 혈관을 확장시키고 혈압을 낮추는 약물군입니다. 이러한 약물들은 안지오텐신 II의 효과를 막아 안지오텐신 II가 혈관을 수축시키는 것을 방지하고, 대신 혈관을 확장시켜 혈압을 감소시킵니다.

일반적으로 ARBs는 안지오텐신 II 수용체에 특히 선택적으로 작용합니다. 안지오텐신 II는 혈압 조절, 체액 균형, 신장 기능 등 다양한 신체 기능에 영향을 미치는 호르몬입니다. ARBs는 이러한 안지오텐신 II의 작용을 차단하여 고혈압을 치료하고 다른 심혈관계 질환을 관리하는 데 사용됩니다.

일반적으로 사용되는 몇 가지 안지오텐신 II 수용체 차단제의 예시는 다음과 같습니다:

1. 로사르탄 (Losartan): 고혈압과 심부전의 치료에 사용됩니다. 혈압을 낮추고 심장 부하를 감소시키는 효과가 있습니다.
2. 발사르탄 (Valsartan): 고혈압, 심부전, 심근경색 후 합병증 예방 등에 사용됩니다. 안지오텐신 II의 수용체 차단으로 혈관을 확장시켜 혈압을 감소시키는 역할을 합니다.
3. 이르베사르탄 (Irbesartan): 고혈압과 신장 기능 저하를 동반한 당뇨병성 신장병의 치료에 사용됩니다.
4. 텔미사르탄 (Telmisartan): 고혈압, 심부전, 관상동맥 질환의 치료에 사용됩니다. 혈압을 낮추는 효과뿐만 아니라 혈당 조절에도 도움을 줄 수 있습니다.

5. 칼슘 채널 차단제 (Calcium Channel Blockers):

관의 칼슘 채널을 차단하여 혈압을 낮추거나 심장의 부하를 감소시키는 약물군입니다. 이러한 약물들은 주로 혈관의 평활근이 수축하는 것을 방지하여 혈압을 감소시키고, 심장의 부하를 줄이는데 사용됩니다. 또한, 일부 CCBs는 심장의 신경 전달에 영향을 주어 심박수를 감소시키는 효과도 있습니다.

칼슘 채널 차단제에는 두 가지 주요 하위 분류가 있습니다:

1. Dihydropyridines (DHPs): 주로 혈관에 작용하여 혈관을 확장시켜 혈압을 낮추는데 중점을 두는 하위 그룹입니다. 일반적으로 심장에 미치는 영향이 적습니다.
   • 약물 예시:
     • 아미로다론 (Amlodipine)
     • 니페디핀 (Nifedipine)
     • 펠로디핀 (Felodipine)
2. Non-Dihydropyridines (Non-DHPs): 주로 심장에 작용하여 심장의 전기 활동과 심박수를 조절하는 데 중점을 두는 하위 그룹입니다.
   • 약물 예시:
     • 베라파밀 (Verapamil)
     • 딜티아젬 (Diltiazem)

주요 작용 메커니즘:

• 혈관 작용 (DHPs): DHPs는 주로 혈관에서 칼슘 채널을 차단하여 혈관을 확장시켜 혈압을 낮춥니다.
• 심장 작용 (Non-DHPs): Non-DHPs는 주로 심장에서 칼슘 채널을 차단하여 심장의 전기 활동과 심박수를 감소시킵니다.

주요 사용 목적:

1. 고혈압 치료: CCBs는 고혈압을 치료하는 데 효과적으로 사용됩니다.
2. 협심증 (Angina) 치료: 혈관을 확장시켜 심장에 더 많은 혈액을 공급하여 협심증을 완화시키는 데 사용됩니다.
3. 부정맥 치료: 심장의 전기 활동을 조절하여 부정맥을 치료하는 데 사용될 수 있습니다.

부작용 및 주의사항:

• 혈압 감소, 두통, 어지러움은 일반적인 부작용 중 일부입니다.
• Non-DHPs는 심장의 신진대사 영향을 주어 특히 심장 질환 환자에서 사용 시 주의가 필요합니다.
• 칼슘 채널 차단제는 의사의 처방에 따라 정확한 용법 및 용량으로 사용되어야 합니다. 개별 환자의 상태에 따라 다른 약물 치료 옵션과 함께 고려되어야 합니다.