응급약물(Emergency Drug) 3

1. Diltiazem

적응증

1. 급성 심방세동/심방조동:
   • 적응증: 심방세동(atrial fibrillation)이나 심방조동(atrial flutter)과 같은 심장 부정맥이 급성으로 발생했을 때 사용됩니다. 딜티아젬은 심방에서 심실로의 전도 속도를 감소시켜 심박수를 조절하고 증상을 완화합니다.
   • 작용: 심박수 조절을 통해 빠른 심박수를 감소시키고, 심장 리듬을 정상화합니다.
2. SVT (Supraventricular Tachycardia):
   • 적응증: SVT(상심실성 빈맥)는 심방에서 발생하는 빈맥으로, 급성 상태에서 딜티아젬을 사용하여 심박수를 조절하고 리듬을 정상화할 수 있습니다.
   • 작용: 심방과 심실 사이의 전도 속도를 느리게 하여 빈맥을 조절합니다.
3. 협심증의 급성 증상 관리:
   • 적응증: 협심증이 급성으로 악화된 경우, 딜티아젬을 사용하여 심장 혈관을 확장시키고, 심장 부담을 줄여 증상을 완화할 수 있습니다.
   • 작용: 심장 혈관의 확장을 통해 산소 공급을 증가시키고 심장 부담을 감소시킵니다.

사용 시 주의사항

1. 심박수와 혈압 모니터링:
   • 딜티아젬은 심박수와 혈압에 영향을 미칠 수 있으므로, 주사 중에는 이들 지표를 면밀히 모니터링해야 합니다. 심박수가 지나치게 낮아지거나, 혈압이 급격히 변화할 수 있습니다.
2. 부정맥의 유형에 따라 조절:
   • 부정맥의 종류에 따라 딜티아젬의 사용 용량과 주입 속도를 조절해야 합니다. 과도한 용량이나 잘못된 용량 조절은 심박수의 비정상적인 변화나 기타 부작용을 초래할 수 있습니다.
3. 약물 상호작용:
   • 딜티아젬은 다른 심혈관계 약물과 상호작용할 수 있으므로, 병용 약물의 목록을 확인하고, 상호작용을 예방하기 위해 용량 조절이 필요할 수 있습니다.
4. 기저 질환 고려:
   • 심부전, 심장차단, 저혈압 등의 기저 질환이 있는 환자에서는 딜티아젬 사용 시 신중을 기해야 합니다. 이러한 환자들은 부작용의 위험이 더 높을 수 있습니다.

딜티아젬의 금기사항

1. • 딜티아젬(diltiazem)은 칼슘 채널 차단제로 심장 및 고혈압 관리에 사용되지만, 특정 질환이나 상태에서는 사용이 금기시될 수 있습니다. 다음은 딜티아젬의 사용이 금기인 주요 질환 및 상태입니다:
     • 완전 심장 차단 (3도 심장 차단):
       • 딜티아젬은 심장 전도 속도를 느리게 하여 심박수를 감소시킬 수 있기 때문에, 이미 완전 심장 차단이 있는 환자에게는 사용이 금기입니다.
     • 심각한 2도 심장 차단:
       • 2도 심장 차단은 심장 전도가 심각하게 지연된 상태로, 딜티아젬 사용이 이 상태를 악화시킬 수 있습니다.
     2. 병적 동결절 증후군 (SSS)
     • 동결절 기능 부전:
       • 병적 동결절 증후군(SSS) 환자는 동결절의 기능이 정상적으로 작동하지 않아 심박수 조절이 어려운 상태입니다. 딜티아젬이 심박수를 더 감소시킬 수 있어 사용이 금기입니다.
     3. 중증 저혈압
     • 저혈압:
       • 중증 저혈압 환자에게 딜티아젬을 사용하면 혈압이 더 낮아질 수 있어, 딜티아젬의 사용은 금기입니다.
     4. 심부전
     • 중증 심부전:
       • 딜티아젬은 심장 수축력을 감소시킬 수 있으며, 심부전이 있는 환자에서 이 상태를 악화시킬 수 있습니다. 심부전 환자에게는 신중하게 사용해야 하며, 심각한 경우에는 금기일 수 있습니다.
     5. 급성 심근경색 후 심장 박출력 감소
     • 심장 박출력 저하:
       • 급성 심근경색 후 심장 박출력이 감소한 상태에서 딜티아젬을 사용하면 심장 기능이 더 저하될 수 있습니다. 따라서 이런 상태에서는 금기입니다.
     6. 간 및 신장 기능 장애
     • 중증 간질환:
       • 간에서 대사되는 딜티아젬은 간 기능이 심각하게 저하된 환자에게서 신중하게 사용해야 하며, 간 질환이 중증인 경우 금기일 수 있습니다.
     • 중증 신장질환:
       • 신장 기능이 심각하게 저하된 환자에게는 딜티아젬 사용이 금기일 수 있으며, 신장 기능을 고려하여 조절이 필요합니다.
     7. 약물 상호작용
     • 강력한 CYP3A4 억제제와 병용:
       • 딜티아젬은 CYP3A4에 의해 대사되므로, 이 효소를 억제하는 약물(예: 키토코나졸, 이트라코나졸)과의 병용은 딜티아젬의 농도를 비정상적으로 증가시킬 수 있어 금기입니다.

2. Epinephrine

에피네프린(epinephrine)은 응급 상황에서 여러 가지 중요한 역할을 하는 약물입니다. 에피네프린은 주로 심혈관계 및 호흡기계의 상태를 긴급하게 조절하는 데 사용됩니다. 다음은 에피네프린의 작용 기전과 응급상황에서의 적응증입니다.

작용 기전

에피네프린은 아드레날린 수용체 작용제로, 주로 다음과 같은 작용을 합니다:

1. α-아드레날린 수용체 작용:
   • 혈관 수축: α1-아드레날린 수용체에 결합하여 말초 혈관을 수축시키고, 이로 인해 혈압을 상승시킵니다. 이는 저혈압이나 쇼크 상황에서 혈압을 안정시키는 데 도움을 줍니다.
2. β-아드레날린 수용체 작용:
   • 심장 작용: β1-아드레날린 수용체에 결합하여 심박수를 증가시키고, 심장 수축력을 강화하여 심박출량을 증가시킵니다. 이는 심정지나 심장 박출량 감소가 있는 응급 상황에서 효과적입니다.
   • 기관지 확장: β2-아드레날린 수용체에 결합하여 기관지를 확장시킵니다. 이는 천식 발작이나 알레르기 반응으로 인한 호흡 곤란을 완화하는 데 도움을 줍니다.

응급상황에서의 적응증

1. 심정지 (Cardiac Arrest):
   • 적응증: 심정지가 발생한 환자에게 심폐소생술(CPR)과 함께 사용됩니다. 에피네프린은 심장 수축력을 증가시키고, 혈압을 상승시켜 심장에 혈류를 공급하는 데 도움을 줍니다.
   • 용법: 심정지 발생 시, 일반적으로 1 mg의 에피네프린을 정맥 주사로 투여하며, 3-5분마다 반복할 수 있습니다.
2. 아나필락시스 (Anaphylaxis):
   • 적응증: 심각한 알레르기 반응으로 인한 아나필락시스의 치료에 사용됩니다. 에피네프린은 기관지를 확장시키고, 혈관을 수축시켜 혈압을 안정시키는 데 도움을 줍니다.
   • 용법: 일반적으로 0.3-0.5 mg의 에피네프린을 대퇴부에 근육 주사로 투여하며, 필요 시 5-15분 간격으로 반복할 수 있습니다.
3. 천식 발작 (Severe Asthma Attack):
   • 적응증: 심각한 천식 발작에서 호흡곤란을 완화하기 위해 사용됩니다. 에피네프린은 β2-아드레날린 수용체에 작용하여 기관지를 확장시킵니다.
   • 용법: 일반적으로 0.3-0.5 mg의 에피네프린을 근육 주사로 투여하며, 필요 시 반복할 수 있습니다.
4. 저혈압 (Hypotension) 또는 쇼크:
   • 적응증: 다양한 원인으로 인한 저혈압 또는 쇼크 상태에서 혈압을 상승시키기 위해 사용됩니다.
   • 용법: 정맥 주사로 0.1-0.5 mg의 에피네프린을 투여하며, 필요에 따라 용량을 조절합니다.

 

에피네프린의 부작용

1. 심혈관계 부작용:
   • 심박수 증가 (빈맥): 에피네프린은 심박수를 증가시킬 수 있습니다.
   • 고혈압: 혈관 수축으로 인해 혈압이 상승할 수 있습니다.
   • 심장 리듬 장애: 심장 리듬이 불규칙해지거나 부정맥이 발생할 수 있습니다.
   • 심근경색: 심장에 과도한 부담을 주어 심근경색의 위험이 증가할 수 있습니다.
2. 중추신경계 부작용:
   • 불안: 환자가 불안감을 느낄 수 있습니다.
   • 떨림: 손이나 몸의 떨림이 발생할 수 있습니다.
   • 두통: 두통이 발생할 수 있습니다.
3. 호흡기계 부작용:
   • 호흡곤란: 심한 부작용으로 호흡이 어려울 수 있습니다.
   • 기관지 자극: 드물게 기관지 자극 증상이 나타날 수 있습니다.
4. 기타 부작용:
   • 구역질 및 구토: 소화계에 영향을 미쳐 구역질이나 구토를 유발할 수 있습니다.
   • 피부 발진: 피부에 발진이나 두드러기가 생길 수 있습니다.

에피네프린의 금기사항

1. 심혈관계 질환:
   • 심근경색 후: 최근 심근경색이 발생한 환자에게는 심장 부담이 증가할 수 있어 금기입니다.
   • 중증 고혈압: 심한 고혈압 환자에게는 사용을 피해야 하며, 혈압 조절이 필요합니다.
2. 심장 전도 장애:
   • 심장 차단: 2도 또는 3도의 심장 차단이 있는 환자에게는 사용이 금기입니다.
   • 심장 리듬 장애: 심각한 심장 부정맥이 있는 환자에게는 주의가 필요하며, 금기일 수 있습니다.
3. 중증 갑상선 기능 항진증:
   • 갑상선 기능 항진증: 갑상선 기능 항진증 환자는 심박수와 혈압이 이미 높을 수 있으며, 에피네프린의 사용이 증상을 악화시킬 수 있습니다.
4. 당뇨병:
   • 조절되지 않은 당뇨병: 에피네프린은 혈당을 증가시킬 수 있어 당뇨병 환자에게는 신중히 사용해야 합니다.
5. 발작 병력:
   • 발작 병력: 에피네프린은 신경계 자극을 유발할 수 있어 발작 병력이 있는 환자에게는 신중하게 사용해야 합니다.
6. 약물 상호작용:
   • MOA 억제제: 모노아민 옥시다제(MAO) 억제제와 병용 시 에피네프린의 효과가 증강될 수 있어 사용에 주의해야 합니다.
   • 심장에 영향을 미치는 약물: 특정 약물과 병용 시 부작용의 위험이 증가할 수 있습니다.

에피네프린(epinephrine)을 **E-tube (endotracheal tube)**를 통해 투약하는 것과 **정맥주사 (IV)**를 통해 투약하는 것은 효능과 효과에서 중요한 차이가 있습니다. 다음은 두 가지 투여 방법의 차이점과 E-tube를 통한 투약 시의 고려사항입니다:

1. 정맥주사 (IV)와 E-tube 투여의 차이점

1. 약물의 흡수 및 효과:
   • 정맥주사 (IV): 정맥주사를 통해 에피네프린을 투여하면 약물이 직접 혈액으로 들어가므로, 즉각적인 혈중 농도를 높일 수 있습니다. 이는 응급 상황에서 빠르게 효과를 발휘하는 데 매우 중요합니다.
   • E-tube (Endotracheal Tube): E-tube를 통한 투여는 약물이 기관지를 통해 직접 폐로 전달되는 방법입니다. 이 경우 약물의 흡수는 흡입된 약물이 폐의 미세한 혈관을 통해 흡수되며, 정맥주사보다 흡수 속도와 정도가 불확실합니다. E-tube를 통한 투여는 에피네프린의 약효가 지연될 수 있고, 효과가 불확실할 수 있습니다.
2. 임상적 권장 사항:
   • 정맥주사: 에피네프린의 주요 응급상황에서의 투여 방법으로 권장됩니다. 심정지 시, 정맥주사는 약물의 효과를 즉각적으로 발휘할 수 있는 최선의 방법입니다.
   • E-tube: E-tube를 통한 에피네프린 투여는 특정 상황에서만 고려되며, 예를 들어 정맥 접근이 불가능한 경우입니다. 하지만, E-tube를 통한 투여는 효과가 변동성이 크고, 권장되지 않는 방법입니다. 일부 가이드라인에서는 E-tube를 통한 투여를 가능하지만, 정맥주사에 비해 효과가 덜 확실하다고 보고하고 있습니다.

2. E-tube를 통한 에피네프린 투여 시 고려사항

1. 약물 농도 및 용량:
   • E-tube를 통해 투여하는 경우, 에피네프린의 흡수율이 낮기 때문에, 일반적으로 권장되는 IV 용량보다 더 높은 용량을 사용할 필요가 있을 수 있습니다. 그러나 이 경우에도 흡수의 변동성을 감안해야 합니다.
2. 부작용 및 위험:
   • E-tube를 통한 투여는 약물이 폐에 직접적으로 노출되므로, 호흡기계에 부작용이 있을 수 있습니다. 호흡기계 자극, 기침 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.
3. 대체 방법:
   • E-tube를 통한 에피네프린 투여는 정맥주사가 불가능한 극단적인 상황에서 고려할 수 있지만, 가능한 경우 정맥주사를 통해 에피네프린을 투여하는 것이 좋습니다.

 

3. Hydralzine

Hydralazine(하이드랄라진)은 주로 고혈압 치료에 사용되는 혈관 확장제입니다. 응급 상황에서 사용될 수 있으며, 혈압을 빠르게 낮추는 데 도움을 줍니다. 

하이드랄라진 (Hydralazine) 개요

• 약물 클래스: 혈관 확장제
• 작용 기전: 하이드랄라진은 주로 혈관 평활근을 직접적으로 이완시켜 혈관을 확장시키는 작용을 합니다. 이는 혈압을 낮추고 심장의 부담을 줄여주는 데 도움을 줍니다. 작용 기전은 정확히 알려져 있지 않지만, 주로 동맥에 작용하여 혈관 저항을 감소시키는 것으로 생각됩니다.

응급상황에서의 적응증

하이드랄라진은 다음과 같은 응급 상황에서 사용될 수 있습니다:

1. 급성 고혈압 위기 (Acute Hypertensive Crisis):
   • 적응증: 급성 고혈압 위기, 특히 중증 고혈압으로 인한 긴급한 혈압 조절이 필요할 때 사용됩니다. 예를 들어, 고혈압성 뇌병증, 고혈압성 심부전 등의 상황에서 효과적일 수 있습니다.
   • 용법: 일반적으로 정맥주사로 투여되며, 5-10 mg의 하이드랄라진을 주사하고, 혈압의 반응에 따라 추가 용량을 투여할 수 있습니다.
2. 임신성 고혈압 및 자간증 (Pregnancy-Induced Hypertension and Eclampsia):
   • 적응증: 임신 중 고혈압이나 자간증의 치료에서 사용됩니다. 특히, 혈압을 빠르게 낮추어 모체와 태아의 상태를 안정시키는 데 사용됩니다.
   • 용법: 정맥주사로 5-10 mg의 하이드랄라진을 투여하고, 필요에 따라 추가 투여할 수 있습니다.
3. 급성 심부전:
   • 적응증: 급성 심부전의 치료에서 혈압 조절을 통해 심장의 부담을 줄이고, 심부전 증상을 완화하는 데 사용될 수 있습니다.
   • 용법: 하이드랄라진은 주로 고혈압 치료에 사용되며, 심부전 환자에게는 혈압과 심장 기능을 고려하여 사용됩니다.

사용 시 고려사항

1. 부작용:
   • 저혈압: 혈압이 너무 많이 떨어질 수 있어, 혈압을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
   • 두통, 어지러움: 혈관 확장으로 인해 두통이나 어지러움이 발생할 수 있습니다.
   • 홍조: 피부의 홍조가 나타날 수 있습니다.
   • 반응성 심박수 증가: 혈압 저하로 인해 심박수가 증가할 수 있습니다.
2. 금기사항:
   • 중증 관상동맥 질환: 하이드랄라진은 심장에 부담을 줄 수 있어, 심각한 관상동맥 질환이 있는 환자에게는 신중하게 사용해야 합니다.
   • 심장 판막 질환: 심장 판막 질환이 있는 환자에게는 사용을 피하거나 주의해야 합니다.

주의사항

1. 저혈압:
   • 혈압 모니터링: 하이드랄라진은 혈압을 급격히 감소시킬 수 있으므로, 사용 중에는 혈압을 자주 모니터링해야 합니다. 특히 초회 투여 시에는 혈압을 신중하게 관찰하고, 급성 저혈압에 대비할 필요가 있습니다.
2. 심장 질환:
   • 심부전: 하이드랄라진은 심장의 부담을 줄이는 데 도움을 줄 수 있지만, 심부전이 있는 환자에서는 신중히 사용해야 합니다. 심부전 환자에서는 심박출량이 낮을 수 있어, 약물에 대한 반응을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
3. 반응성 심박수 증가:
   • 상반신 혈압 및 심박수: 하이드랄라진은 혈압 저하로 인해 심박수를 증가시킬 수 있으며, 이에 따라 심장에 추가적인 부담을 줄 수 있습니다. 이로 인해 베타 차단제를 병용하여 심박수를 조절할 필요가 있을 수 있습니다.
4. 자주 사용하는 경우의 내성:
   • 내성 발달: 하이드랄라진을 장기간 사용할 경우 내성이 생길 수 있으며, 효과가 감소할 수 있습니다. 따라서 장기간 사용 시 주기적인 모니터링과 조절이 필요합니다.

부작용

1. 심혈관계:
   • 저혈압: 급격한 혈압 감소로 인해 기립성 저혈압이나 어지러움이 발생할 수 있습니다.
   • 심박수 증가 (빈맥): 혈압 저하에 대한 보상 반응으로 심박수가 증가할 수 있습니다.
2. 중추신경계:
   • 두통: 혈관 확장으로 인해 두통이 발생할 수 있습니다.
   • 어지러움 및 혼란: 혈압이 급격히 감소함에 따라 어지러움과 혼란이 나타날 수 있습니다.
3. 소화기계:
   • 구역질 및 구토: 드물게 소화계 증상이 나타날 수 있습니다.
4. 피부:
   • 홍조: 혈관 확장으로 인해 얼굴이나 상반신에 홍조가 발생할 수 있습니다.
5. 혈액계:
   • 백혈구 감소증: 드물지만 백혈구 수치가 감소할 수 있으며, 이를 정기적으로 모니터링할 필요가 있습니다.
6. 면역계:
   • 약물 유발 루푸스: 하이드랄라진 사용 시 일부 환자에서 약물 유발 루푸스와 유사한 증상이 나타날 수 있습니다. 이는 드물지만 장기간 사용 시 발생할 수 있습니다.

금기되는 질환

1. 심장 판막 질환:
   • 심장 판막 질환: 하이드랄라진은 심장의 판막 질환이 있는 환자에게 사용하기에 적합하지 않습니다. 심장 판막 질환이 있는 경우 심장에 추가적인 부담을 줄 수 있습니다.
2. 중증 관상동맥 질환:
   • 관상동맥 질환: 하이드랄라진은 관상동맥 질환이 있는 환자에게는 신중하게 사용해야 하며, 심장 부담을 증가시킬 수 있어 사용을 피하는 것이 좋습니다.
3. 중증 신장 질환:
   • 중증 신장 질환: 신장 기능이 심각하게 저하된 환자에서는 약물의 대사와 배설이 영향을 받을 수 있으므로, 신중하게 사용해야 합니다.
4. 중증 간 질환:
   • 간 기능 장애: 간에서 대사되는 하이드랄라진은 간 기능이 저하된 환자에게 신중하게 사용해야 합니다.